伍拓医生的科普号

在门诊中，我们经常遇到一些患者因尿频尿急症状而烦恼。这些症状可能会影响他们的日常生活，工作和学习。通常，这些患者会去泌尿外科就诊，但检查后却发现身体并无明显异常。其实，其中一部分患者的症状是由于焦虑引起的。本文将为您详细解释如何判断和治疗这种因焦虑导致的尿频尿急症状。如何判断尿频尿急是否由焦虑引起仔细询问病史：了解患者的尿频尿急症状是否在情绪紧张、压力增大或焦虑时加重，或在放松或注意力分散时减轻。观察患者的情绪状态：观察患者是否有明显的焦虑、紧张、压力等情绪表现。进行必要的检查：进行尿液检查、泌尿系统超声等，排除其他疾病引起的尿频尿急。如何治疗因焦虑引起的尿频尿急症状寻求心理医生的帮助心理治疗：对于因焦虑引起的尿频尿急，心理治疗是首要的选择。通过认知行为疗法（CBT）、放松技巧、生物反馈等，帮助患者学会应对焦虑的方法，减少尿频尿急症状。药物治疗：在心理治疗的基础上，可使用抗焦虑药物如抗抑郁药或抗精神病药，帮助患者缓解焦虑情绪，减少尿频尿急症状。生活方式的调整：鼓励患者进行适当的体育锻炼、放松活动，保持良好的作息和饮食，增强身体的抵抗力，缓解焦虑情绪。尿频尿急症状可能由多种原因引起，其中焦虑是常见的原因之一。对于经过泌尿外科检查未发现明显异常的患者，我们应考虑是否为焦虑引起的尿频尿急。通过病史询问、观察情绪状态和必要的检查，我们可以进行正确的诊断。在治疗方面，心理治疗是首选，药物治疗和生活方式的调整也有助于缓解患者的症状。对于因焦虑引起的尿频尿急症状，我们建议：学会自我调节情绪，如进行深呼吸、冥想、放松训练等。保持健康的生活习惯，包括良好的作息、均衡的饮食和适量的运动。如有需要，寻求专业的心理医生或精神科医生的帮助，接受专业的心理治疗。在与医生沟通时，详细描述自己的症状和情绪变化，这有助于医生更准确地判断病情。在接受治疗期间，积极参与并坚持治疗，同时对治疗结果保持合理的期望。焦虑引起的尿频尿急症状在临床中并不少见，我们需要对此类患者给予更多的关注和理解。通过正确的诊断和治疗，我们可以帮助患者缓解症状，提高生活质量。同时，我们还应鼓励患者积极参与到自身的治疗过程中，以实现更好的治疗效果。

性生活是夫妻感情的桥梁和纽带，那么多久一次的性生活最合适？这恐怕是很多人想知道的答案。事实上，影响性爱次数的因素是复杂的，既与年龄、体质有关，又和夫妻双方的需要和感情有关。 其实在频率方面，我们需要明确的是，每天一次或者每周一次，甚至每月一次，只要身体能够适应，双方满足，不会产生疲劳过度的感觉，就算正常。 美国学着根据年龄因素对性能力的影响规律，总结一个性爱频率公式——性爱频率=年龄的首位数?9，所得的十位数即为一个性爱周期所持续的天数，而个位数则为性爱频率，比如25岁的男性，就是2?9=18，即10天内可以有8次，当然也要因人而异！

精液由精子和精浆组成。精子量只占极小部分，90％以上为精浆。精浆是由前列腺、精囊、尿道球腺、尿道道旁腺等附属性腺分泌的，主要成分是水，还有脂肪、蛋白质颗粒、色素颗粒、卵磷脂小体、酶类、果糖等多种成分。精液的颜色是由组成精液的成分决定的。 　　正常人的精液是灰白色或稍带点土黄色，如果禁欲时间较长，由于理化性质改变，颜色会黄些。这都是正常的。 　　异常的精液包括：精液呈乳白色或黄绿色，表明生殖道内有炎症，很可能是前列腺和精囊的化脓性感染。 　　精液呈红色，表明精液中含有红细胞，通常称为“血精”。血精多数由精囊炎或前列腺炎所致。这类由炎症引起的血精多为淡红色。如果因血管畸形引起小血管破裂，血精呈鲜红色，并见有血凝块。 出现血精也有生理性的，这里有三种情况： 一 是在射精的时候，精囊发生强烈的痉挛性收缩引起精囊壁毛细血管的通透性改变，使血管中的红细胞渗透到精液中； 二 是性生活频率低时，精囊内的分泌液不断增多使压力升高，射精后精囊压力一子降低使毛细血管破裂出血； 三 是过敏性体质的男子的精液中溶解组织纤维原的酶类物质活性增加，使精囊管壁上的毛细血管受损而发生渗血。这类生理性血精，大多数可不治而愈，不必为此忧虑

第四版的《精神疾病诊断与统计手册》指出，性交疼痛和阴道痉挛应该区别对待。然而，文献资料描述，阴道痉挛不仅包括性交疼痛和阴道痉挛症，而且还涵盖其它几种阴道病症中出现的阴道痉挛。医生们也正是往往这么看待的。事实上，阴道痉挛和性交疼痛是相随出现的。所以两者之间分开对待存在困难。 在社会人群研究中，约有15%的女性报告说:上一年的几个月中，她们曾经遭遇过性交疼痛。如果性交疼痛属于终生性完全型，那么致病原因往往是阴道痉挛障碍和外阴前庭炎。如果属于获得性完全型，病因通常是外阴前庭炎(绝经前女性最常见原因)，或是阴道干涩相关的外阴/阴道萎缩（绝经后女性的最常见原因）。如果属于获得性环境型，那么性交困难的最常见原因是:致病原因与人际关系、个人内心问题有关。 对于持续的阴道疼痛，医疗诊查包括病史采集和身体检查。需要进行的盆腔检查可能不止一次，而是要在长期多次的就诊中完成。

关于男性过度自慰的危害，坊间一直存在很多说法。轻巧点的说法是损害身体、耗费精力，严重点的说法是导致阳痿、早泄、前列腺炎...... 近年来，甚至有过度自慰会导致前列腺癌的说法！吓得我赶紧缩回了手......在这个谈癌色变的时代，还让不让人自慰了？ 科学家对这件事的态度是严肃的。手淫和前列腺癌之间到底有没有关系？有啥关系？他们分别提出了自己的观点。 一本期刊的两次「变脸」 早在 2003 年，研究者 Giles 就以病例对照的方式，研究了 2,338 名男性，发现每周射精 4.67 次以上，前列腺癌风险降低 36%。 从而得出结论，射精具有「保护作用」，并将其发表在英国泌尿学杂志上（BJU International）。 而紧接着，就在该文章发表的第二年，这本期刊就「变脸」了。 这次，文章以回信形式被刊登，他们列出 1988 年一项综述，显示 50 岁以上老年人虽然手淫的次数多，但阴茎 - 阴道性交次数却很少，最后前列腺癌发生率仍然较高。 同时批评科学家 Giles 在学术界尚未确定的情况下，就允许媒体大肆宣传「手淫能预防前列腺癌」，实属误导公众。 为什么会有这种反转？其实，前列腺癌的病因复杂多样。目前公认的前列腺癌的高危因素包括年龄、种族、前列腺癌家族史、高脂饮食等。 而英国泌尿学杂志上的这次「变脸」，正是因为研究者没有把高危因素之一的年龄纳入考虑范畴。结论当然难以服众。 而如果你以为这就完了，就太小看这本期刊的「权威」性了。 5 年之后的 2009 年，英国泌尿学杂志就这件事又有了新的结论。 2009 年，英国 Dimitropoulou 等人以 431 例前列腺癌和 409 例对照为研究对象，进行了病例对照研究。 研究得到的结论是：年轻时（20～30岁）手淫过频与前列腺癌患病风险增加有关，而年老时（50～60 岁）每周较多次数的手淫则与前列腺癌患病风险降低相关。 与上次研究不同，本次研究者把年龄因素纳入考虑范畴，但介于此期刊的前后两次态度反转，笔者对此结论持观望态度。 历时 18 年的研究 不同于其他研究，这项研究是目前为止所有这方面的研究当中，最有说服力、耗时最长、样本量最大、成本最高的一项了。 这是一个队列（前瞻性）研究，开始于 1986 年，调查对象是 51,529 名健康的美国男性。意在研究男性肿瘤发病风险与行为习惯之间的关系。 1992 年，研究者将「射精频率」纳入问卷，同时追踪他们前列腺肿瘤的发生情况。从此便开始了长达 18 年的随访。 随访分为两个时段，每一个时段分别由两个不同的研究团队完成： 团队一：花了 8 年时间，随访了近 29,342 名男性 ，并于 2004 年将文章发表在美国医学会杂志（JAMA）上； 团队二：在团队一的数据基础上，采用了不同于团队一的筛选机制，对符合条件的 31,925 名男性进行了后续 10 年的随访，并于 2016 年将文章发表在欧洲泌尿杂志（EUT）上。 1. JAMA：无显著相关性 研究的第一段是从 1992 到 2000 年， 8 年时间随访了近 29,342 名美国男性，其中有1,449 例曾被诊断为前列腺癌。 结果发现如果不考虑性病的影响，前列腺癌发生率会随着射精频率的增高而降低，就是射得次数越多，前列腺癌发生越低！ 特别是在超高频率的射精组（每月射精 21 次以上），这个人群的前列腺癌发病风险，只有每月射 7～9 次的 0.67 。 可真是小撸不行，中撸不够，必须强撸才能强防癌。为了降低前列腺癌风险，每月最好撸 21 次以上。 虽然如此，但研究人员还是很谨慎地下了最后结论。 他们认为：射精频率与前列腺癌风险无显著相关性。理由是大部分分组里面的射精频率与前列腺癌风险无关。 2. EUT：更频繁地射精能降低发病风险 研究的第二段，是从 2000 年到 2010 年，来自哈佛大学公共卫生学院和波士顿大学公共卫生学院的学者，在上个队列研究的基础上，又进行了 10 年的随访。 他们将另外 10 年的随访纳入原始数据进行分析，期间共随访了 31,925 名男性，其中有 3,839人被诊断为前列腺癌。 结果是，排除勃起功能障碍的男性，与每月射精 4 至 7 次的男性相比： 20～29 岁，每月射精 21 次或以上者，前列腺癌风险降低 20％； 40～49岁，每月射精 21 次或以上者，前列腺癌的风险降低 18％ 50 岁以上，每月射精 21 次或以上者，前列腺癌的风险降低了 26％ 每月射精 13 次以上，所有年龄段的风险降低幅度都相似，但较小。 这回他们理直气壮地得出了结论：更频繁地射精有利于降低前列腺癌的发病风险。 但研究者表示，这并不能证明更频繁的射精可以预防癌症，只是与降低风险有关。因为这还与遗传因素，生活方式，小孩个数，饮食，性活动和性教育等其他一系列因素有关。 笔者认为，在此研究中，研究者采用了在流行病学相关关系研究中更为靠谱的队列研究（前瞻性研究）；而不是其他研究所采用的病例对照研究（回顾性研究）。所以此项研究更具有参考价值。 别给手淫太多负担 手淫还是性交只是表象，能否真正预防前列腺癌，关键在于有无射精。 对于高频率射精到底会不会降低前列腺癌风险，目前尚未达成有统一意见。分为有益论、有害论和无关论三派。 有益论认为射精能冲刷管道，跟乳腺排乳汁防乳癌一样，或者射精能排出累积在前列腺内的致癌物质。 但是有害论则认为射精频繁会导致雄激素水平异常变化，而激素水平异常变化是导致各种癌症的重要原因之一。 现在主流科学界偏向于手淫有益论或者无关论。至少目前来说，撸撸怡情，不必因为患癌还是防癌的问题而纠结，增加不必要的心理负担。 况且，手淫还是种相对安全的性行为——不会发生意外妊娠，也不会传播性病。关键还不用「麻烦别人」，何乐而不为呢。 当然，说手淫无害并不意味着提倡或主张毫无节制的手淫。对于 20～30 岁的年轻人，也没必要为了预防前列腺癌而特意去强撸。 总之，能者多劳、量力而为。 真相在碰撞中明朗 可以看到，为了这个研究结论，十几年间，科学家们吵得就差「动手」了。群众们看得也是眼花缭乱。 可能有人会说：「贵圈真乱！」 但笔者认为，正是因为这种「乱」，科学圈才充满了生机。 约翰·密尔在《论自由》中说过：「从真理与错误的碰撞中，产生的对真理更加清晰的认识和更加生动的形象。」 随着时间的推移，科学研究中的许多结论会被怀疑、证伪和推翻。 比如今天这个研究。你看到的不是一个团队的研究成果，而是多个团队研究成果的凝聚，是多种思想碰撞出的产物。 也正是由于有这些不断地争吵、碰撞和推翻，才有了我们今天看到的，更加接近「真相」的结论。 丁香园

血糖高，性爱也会受阻，导致男性勃起困难，女性润滑不够。 糖尿病是现在十分常见的慢性疾病，很多糖尿病患者不仅身体上承受着痛苦，性生活也会遇到困难。但是这不意味着糖尿病要和性生活说再见。 对男性来说，血糖高会影响内分泌功能，使性激素减少，容易出现性欲低下，其次，还会引起神经病变，进而影响阴茎的触觉感受，还会减少阴茎供血，造成勃起不坚挺。调查显示，糖尿病导致的阳痿率高到40-60%，最后，长期高血糖状态，会损害男性膀胱逼尿肌或者尿道括约肌功能出现障碍，从而引发前列腺肥大。 如果男性已经确诊为糖尿病，须积极治疗，认真控制饮食，有规律地服用降糖药。病情得到控制，性功能也可以获得改善。但是如果血糖控制不错，而性欲依然减退，就应该考虑精神因素了。必须消除焦虑情绪，同时爱人要给予配合和安慰，必要时，咨询男科医生。 对女性来说，也许对性功能的影响不如对男性明显，主要表现为缺乏性高潮。 另外，糖尿病会影响阴道润滑度，影响其快感，导致性交不适甚至疼，同时，女性糖尿病患者更容易发生霉菌感染和尿道感染，这也会影响性爱质量。 值得提醒，由于糖尿病会使患者体力受损，在性生活给过程中，血糖会伴随着体力的消耗而下降，容易导致低血糖。因此，可以在床头备一些食物，若性爱过程出现心慌、出汗、乏力，饥饿感、手抖等症状，就及时吃点。

[生育后性兴趣降低的案例分析。 32岁女性，结婚三年，生育一个10月大的孩子。 主诉:我没有性兴趣。 诊断主题:1，终生性与获得性 与之前两位性伴侣和丈夫之间，性欲望都没有问题（性活动和性想法也是这样的表现）。问题发生在生完孩子之后。 诊断主题2:（完全型与境遇型） 夫妻性生活没有兴趣，没有自慰，对其他男性没有想法。对其他女性不感兴趣，也从来没有那样的性经历，梦中没有性的主题。偶尔幻想同一位男士进行性生活（但是通常辨别不出是谁）。喜欢纸媒和电影中浪漫故事，但是其中的性内容没有引起反应。她对男性缺乏性兴趣，对男性性幻想大大减少，与过去的经验相比，她表现出一个主要变化是，书籍和影视剧中的情色都不能引起性反应。 诊断主题3:在过去，夫妻性生活每周2-4次，现在约一个月一次，通常是丈夫提出。偶尔，因为感觉好久没有性生活了，她通常会发起一次性接触。 诊断主题4:（病人的性反应周期） 现在的阴道不会湿润，不会有性高潮，过去有性兴趣点的时候，这都没有问题。持久性的性生活会带来不适，阴道插入没有不适。 诊断主题5:（伴侣的性反应周期） 丈夫的性兴趣，勃起，射精等都没有问题。 诊断主题6:（治疗动因） 担心婚姻破裂，所以想要得到治疗。

说到性交疼痛，大部分人会想到女性，其实，很多男人在性生活时也会受到疼痛的困惑，只是男性碍于情面不会表达出来，能去咨询专业的男科大夫的人更是少之又少，引起男性性交疼痛的原因很多。 在没有器质性病变的情况下，性交疼痛主要是阴道润滑不够造成的，由于性生活准备工作不充分，女性阴道不够湿润，摩擦阴茎引起疼。采取措施:性生活前，要有一定时间长度的前戏，唤起女性的性兴奋，让女性身心做好准备，分泌足够的爱液。 男性如果包皮过长，又不注意卫生，容易引起外生殖器官炎症，导致性生活时出现疼痛感。还有一些男性有包茎，性生活时则可能会出现疼痛。保持清洁很重要。 还有时会出现射精疼，它是伴随射精而产生的，多是炎症引起，比如说前列腺炎，精囊炎，尿道炎等。 也有部分男性对安全套过敏，也会引起疼痛。 此外，女性白带太多或者阴道炎症时，会改变阴道内酸碱环境，当性生活时，很容易受到环境的刺激，产生皮炎，引起疼。

性欲低下的分类中可以看到，有一个性欲不谐，这要问诊清楚，双方都没有问题，但是水平不同，可能病因是关系不和造成的，这时候的治疗就要涉及到伴侣诊询，夫妻之间的家庭治疗或婚姻治疗等。 有一类获得性完全型性欲缺乏的涉及到心理因素的或者关系不合的，可以寻求性与婚姻治疗。 获得性境遇型性欲缺乏，性欲表现在个人独处时，并且在自慰过程中，思想和行动上都有性欲的表现。但是伴侣性活动的情况与此相反，而且，病人也许还受其他人的吸引，但是不是平时的伴侣。这个时候我们的治疗方案就需要涉及到个人的心理治疗和伴侣联合治疗。

有的疾病对机体性功能有直接的影响，它们会影响血流量和性器官神经冲动的速度。而其他的一些疾病也许对性的自然进程没有直接的影响，但是，它们也许会通过使人感到缺乏性兴趣而产生间接的影响。 糖尿病、心脏病、癌症以及多发性硬化是最常见的对性功能有直接影响的疾病。这些疾病妨碍生殖器的血流量，或使神经冲动速度变缓。这些疾病对啪啪啪的过程影响是随时间慢慢显现的，会持续几个月甚至几年的时间，男性通常是注意到勃起不坚，女性通常是首先注意到阴道不潮湿和达不到性高潮的困扰。影响可能不总是缓慢发生的，疾病的冲击也是不均匀的。有时候，个体的性功能似乎正常，但是有时候却不尽人意。 有时候在性生活的过程中“不工作”仅仅一次，男性和女性就会很担忧，他们就密切关注下一次性生活，这种担忧和否定的密切关注甚至能导致更多的性问题，他们会不断提醒自己，我不行，我不行，这是一个最成功的自我暗示，有些人很成功让自己不行了。于是要想找到问题的确切原因会很困难。因为躯体疾病或者心理因素其中任何单独一个都会影响性进程，他们一起作用则也能引发问题。